ご注文用FAXフォーム
この画面をA4で印刷してご利用下さい。折り返し配達日等をFAXにてご連絡いたします。 ご注文受付FAX番号 088-669-5005 お電話でのご注文は、tel:088-669-5005にてお受けいたします。(受付時間:原則水曜定休日以外の12:00〜20:00) 営業日の確認はトップページのカレンダーでご確認下さい。 |
※印の箇所は必ずご記入下さい。 |
ご注文日:平成 年 月 日 |
商品番号 |
商品名 |
単価 |
数量 |
||||||
お客様情報 | |||||||||
お名前※ | |||||||||
ふりがな※ | |||||||||
郵便番号※ | |||||||||
ご住所※ | |||||||||
お電話番号※ | |||||||||
FAX番号※ | |||||||||
配達先情報(配達先が上記の場所と異なる場合にご記入下さい) | |||||||||
お名前 | |||||||||
ふりがな | |||||||||
郵便番号 | |||||||||
ご住所 | |||||||||
お電話番号 | |||||||||
配達方法・お支払方法 | |||||||||
配送方法 | 宅急便(ヤマト運輸)のみ | ||||||||
支払方法※ (1つ選択) |
□代金引換(現金払) □代金引換(カード払) □銀行先振込 □ゆうちょ銀行先振込 ※ご記入いただいてない場合は現金代引になります。先振込の場合は、口座番号をお知らせいたします。 |
||||||||
配達希望時間帯 (複数の指定はできません) |
|
||||||||
配達希望日 (ご希望の場合のみ記入) |
年 月 日 (※ご注文日から7日以降〜翌月同日の日付までご指定いただけます。) |
||||||||
備 考 |